确定手术后，在术前检查阶段，小儿外科团队还联动了呼吸科、血液科、麻醉科等多科室专家，如果孩子检查出现异常，可以迅速发起MDT联合诊疗，以降低手术和麻醉风险。

孩子家长还担心“麻醉会让孩子变傻”的问题，王主任和麻醉科许主任共同为家长做了详细解释。

检查结果显示孩子各项指标都符合手术要求，顺利地确定了手术时间。

随后王主任团队和麻醉科许主任针对孩子具体情况，制定了手术方案和麻醉方案，并利用医院国内外的仪器设备和药品优势，定制了适合孩子使用的手术器械和麻醉药品。
 

考虑到孩子恢复时间和伤口美观度，手术中王主任团队采用儿童专用腹腔镜。

在孩子腹部打开两个特别微小的切口——一个为藏于脐部的不及1cm切口和另一为约1mm穿刺针眼，然后通过高清镜头精准找到未闭合的鞘状突，用可吸收缝线完成高位结扎。

手术中，王主任还同步探查了对侧睾丸，确认没有异常后才结束手术，全程耗时仅30分钟。

“腹腔镜最大的优势在于一次手术，双侧保护，”王主任解释说，“单侧鞘膜积液患儿中，约20%存在对侧隐性未闭合问题，传统手术无法探查，而腹腔镜能在术中进行评估，最大程度避免漏诊。”

因为孩子年龄小，如果直接将他抱进手术室强制麻醉，孩子肯定会十分害怕，还可能还会留下心理阴影，麻醉科许主任为了克服孩子恐惧、不安的心理，制定了先镇静、再麻醉的个性化方案。

✅ 术前镇静：麻醉科许主任在病房给孩子口服了甜味镇静药，配合卡通贴纸安抚，让孩子逐渐进入放松、安睡的状态，然后再将孩子送进手术室 。

✅ 专业麻醉：在手术中采用了全身麻醉的方式，并根据孩子体重精确计算药量（误差<5%），全程监测脑电双频指数（BIS）、血氧等指标，力求麻醉深度精准，让孩子在不知不觉中完成了治疗。

✅ 疼痛管理升级：手术治疗完成后，麻醉科许主任为孩子加用了局部神经阻滞麻醉，减轻了孩子手术后的疼痛。 

由于麻醉科许主任选择的是短效代谢周期麻醉药物，在整个手术结束后大约十几分钟孩子就醒了。家长看到孩子这么快就清醒了过来，很是激动，听到孩子说一点都不疼后，更是对王主任和许主任连连道谢。

手术后，护理团队对孩子进行了精细化陪护，定时观察切口情况并消毒、换药，垫高阴囊部位同时让孩子处于比较舒适的体位，指导孩子术后饮食、饮水等。

观察24小时后孩子没有出现异常，随即出院。

3天后复查伤口恢复良好，阴囊也没有异常。

睾丸鞘膜是包裹着睾丸的薄膜，可以分为两层，也就是脏层和壁层，两层之间的间隙称为睾丸的鞘膜腔。正常的睾丸鞘膜腔内是存在着少量的液体，这种生理性的鞘膜积液不会引起任何症状，在一定程度上可以提供睾丸的保护和润滑。

婴幼儿鞘膜积液是常见的小儿外科疾病，发病的主要原因与胎儿发育过程中鞘状突闭合不全有关，可出现以下表现。

✅ 肿块：单侧或双侧阴囊、大腿根部有肿块，肿块质地柔软，透光试验阳性（用手电筒照射可见透亮光晕）；

✅ 肿物时大时小：站立、哭闹时增大，平卧后可能缩小（交通性鞘膜积液）；

✅ 通常无明显痛感：多数患儿无不适，易被家长忽视。

许多家长认为鞘膜积液“不疼不痒就不用治”，但孩子长期存在鞘膜积液可能会导致以下危害。  

⚠️ 睾丸发育受影响：阴囊内积液导致温度升高（正常睾丸需低于体温1-2℃），可能引发曲细精管萎缩，影响精子生成。

⚠️ 影响正常生活：巨大的睾丸鞘膜积液可影响正常排尿、活动等。

⚠️ 心理发育隐患：学龄期儿童还可能因为阴囊外观异常产生自卑心理等。

很多家长一听说孩子做手术需要麻醉就犹豫了，担心麻醉会影响孩子智力或者会有其他风险，对此，王主任联合麻醉科许主任，用专业知识破除误区。

上面我们已经说过，目前的研究显示合理使用麻醉药物，不会影响孩子智力发育，更不会让孩子变傻。

甚至还有研究表明^[2]，幼年时期痛苦的就医经历会导致成年后对有害刺激产生痛觉过敏，并且增加精神、神经疾病和人格障碍的发生风险；而麻醉药物的合理使用有助于减轻与疼痛相关的认知功能障碍，具有神经保护作用。

和没有小手术一样，也没有“小”麻醉，这是每个麻醉医生的信念。

患儿进入手术室后立即进行脉搏氧饱和度、心电图、血压、心率等基本的生命体征监测，必要时还进行一些有创监测和麻醉深度监测等。这些监测都是连续的、实时的，使其生命体征和机体内环境尽可能维持在正常范围。

手术中会持续输注麻醉药物，所以整个手术过程中麻醉医生是始终在场的，小儿麻醉期间情况变化快，麻醉医生会根据孩子的具体情况，及时调整麻醉药物用量，直至手术结束。

这一系列的措施使小儿降低了小儿麻醉的风险。

局部麻醉是在孩子清醒状态下将局部麻醉药注入到身体某一部位，暂时性阻断该处外周神经的传导功能，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，适用于表浅局限的中小型手术。

但是由于儿童难以配合长时间固定体位，局麻手术失败率高，反而增加应激反应风险，所以儿童很少单独使用局麻，往往需要配合全麻。

全麻时麻醉药物作用于中枢神经系统，暂时性阻断神经之间的信息传递，表现为神志消失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等。但这种作用是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，孩子的神志及骨骼肌活动等逐渐恢复，适合大多数儿童手术。

审核|王大勇  主任

编写|宜和儿童健康营

参考资料